Мозковий натрійуретичний пропептид (NT-proBNP)

Pro-BNP – попередник «мозкового» натрійуретичного пептиду – BNP (Brain Natriuretic Peptide), що входить до сімейства натрійуретичних пептидів, серед яких відомий також передсердний натрійуретичний пептид. Назва «мозковий» пов'язана з тим, що вперше він був виявлений у мозку тварин. Людина основним джерелом BNP є міокард шлуночків. BNP секретується міоцитами у вигляді 108-амінокислотного попередника (pro-BNP) у відповідь на збільшення напруги стінки шлуночків, підвищення вентрикулярного об'єму та тиску. Pro-BNP розщеплюється на 32-амінокислотний активний натрійуретичний гормон (BNP) та N-кінцевий 78-амінокислотний неактивний пептид NT-proBNP. BNP є антагоністом ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. Він посилює нирковий кровотік і фільтрацію, підвищує виділення натрію з сечею та об'єм сечі, що збільшується, збільшує серцевий викид (за рахунок зниження системної та легеневої резистентності судин), знижує вміст у крові реніну, альдостерону, норадреналіну, ендотеліну-1.

У ряді клінічних досліджень продемонстровано зв'язок підвищеного рівня BNP та NT-proBNP у крові з дисфункцією лівого шлуночка та серцевою недостатністю. Підвищення рівня BNP та NT-proBNP позитивно корелює зі ступенем серцевої недостатності (до 25-кратного зростання концентрації NT-proBNP) та виявляється навіть за мінімальних клінічних симптомів. Збільшення концентрації BNP і NT-proBNP можна спостерігати і при асимптоматичній лівошлуночковій дисфункції, артеріальній або легеневій гіпертензії, гіпертрофії серця, патології клапанів серця, аритміях та гострому коронарному синдромі. NT-proBNP, як біохімічний маркер, має деякі переваги в порівнянні з BNP, оскільки довше і в вищій концентрації циркулює в крові (період напіввиведення для BNP – 20 хвилин, для NT-proBNP – від 60 до 100 хвилин), виявляє меншу внутрішньоіндивідуальну варіабельність (до 130% для BNP і до 90% для NT-proBNP) більш стабільний як аналіт в умовах in vitro.

NT-proBNP – швидкий та інформативний тест, корисний у клінічній діагностиці серцевої недостатності у неясних випадках з неоднозначною клінічною картиною чи змішаною етіологією захворювання. Негативна передбачувана цінність тесту понад 95% – тобто нормальний рівень NT-proBNP з високою ймовірністю дозволяє виключити серцеву недостатність (наприклад, у випадках задишки, зумовленої різким загостренням хронічного обструктивного легеневого захворювання, або набряків, не пов'язаних із серцевою недостатністю). Слід зазначити при цьому, що NT-proBNP не повинен використовуватися як єдиний критерій. Позитивна передбачувана цінність тесту (підтвердження діагнозу при перевищенні порогового значення показника, що використовується) дещо нижча внаслідок впливу інших причин підвищення рівня NT-proBNP (наприклад, ниркова недостатність).

Технології визначення NT-proBNP різних виробників можуть мати свої особливості, тому динамічний нагляд слід проводити в одній лабораторії. Результати дослідження слід інтерпретувати з урахуванням індивідуальних данPro-BNP – попередник «мозкового» натрійуретичного пептиду – BNP (Brain Natriuretic Peptide), що входить до сімейства натрійуретичних пептидів, серед яких відомий також передсердний натрійуретичний пептид. Назва «мозковий» пов'язана з тим, що вперше він був виявлений у мозку тварин. Людина основним джерелом BNP є міокард шлуночків. BNP секретується міоцитами у вигляді 108-амінокислотного попередника (pro-BNP) у відповідь на збільшення напруги стінки шлуночків, підвищення вентрикулярного об'єму та тиску. Pro-BNP розщеплюється на 32-амінокислотний активний натрійуретичний гормон (BNP) та N-кінцевий 78-амінокислотний неактивний пептид NT-proBNP. BNP є антагоністом ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. Він посилює нирковий кровотік і фільтрацію, підвищує виділення натрію з сечею та об'єм сечі, що збільшується, збільшує серцевий викид (за рахунок зниження системної та легеневої резистентності судин), знижує вміст у крові реніну, альдостерону, норадреналіну, ендотеліну-1. У ряді клінічних досліджень продемонстровано зв'язок підвищеного рівня BNP та NT-proBNP у крові з дисфункцією лівого шлуночка та серцевою недостатністю. Підвищення рівня BNP та NT-proBNP позитивно корелює зі ступенем серцевої недостатності (до 25-кратного зростання концентрації NT-proBNP) та виявляється навіть за мінімальних клінічних симптомів. Збільшення концентрації BNP і NT-proBNP можна спостерігати і при асимптоматичній лівошлуночковій дисфункції, артеріальній або легеневій гіпертензії, гіпертрофії серця, патології клапанів серця, аритміях та гострому коронарному синдромі.NT-proBNP, як біохімічний маркер, має деякі переваги в порівнянні з BNP, оскільки довше і в вищій концентрації циркулює в крові (період напіввиведення для BNP – 20 хвилин, для NT-proBNP – від 60 до 100 хвилин), виявляє меншу внутрішньоіндивідуальну варіабельність (до 130% для BNP і до 90% для NT-proBNP) більш стабільний як аналіт в умовах in vitro. NT-proBNP – швидкий та інформативний тест, корисний у клінічній діагностиці серцевої недостатності у неясних випадках з неоднозначною клінічною картиною чи змішаною етіологією захворювання. Негативна передбачувана цінність тесту понад 95% – тобто нормальний рівень NT-proBNP з високою ймовірністю дозволяє виключити серцеву недостатність (наприклад, у випадках задишки, зумовленої різким загостренням хронічного обструктивного легеневого захворювання, або набряків, не пов'язаних із серцевою недостатністю). Слід зазначити при цьому, що NT-proBNP не повинен використовуватися як єдиний критерій. Позитивна передбачувана цінність тесту (підтвердження діагнозу при перевищенні порогового значення показника, що використовується) дещо нижча внаслідок впливу інших причин підвищення рівня NT-proBNP (наприклад, ниркова недостатність). Технології визначення NT-proBNP різних виробників можуть мати свої особливості, тому динамічний нагляд слід проводити в одній лабораторії.Результати дослідження слід інтерпретувати з урахуванням індивідуальних даних пацієнта (статтю, віком, масою тіла), в даний час введення диференційованих діагностичних порогів продовжує обговорюватися. Помірне підвищення концентрації NT-proBNP спостерігається у літньому віці. Рівень NT-proBNP у жінок дещо вищий, ніж у чоловіків (хибнопозитивні результати тесту частіше спостерігаються у жінок старше 75 років). Спостерігається тенденція до нижчого рівня NT-proBNP у опасистих людей, навіть на тлі приблизно однакової тяжкості серцевої недостатності (слід враховувати можливість помилково-негативних результатів). их пацієнта (статтю, віком, масою тіла), в даний час введення диференційованих діагностичних порогів продовжує обговорюватися. Помірне підвищення концентрації NT-proBNP спостерігається у літньому віці. Рівень NT-proBNP у жінок дещо вищий, ніж у чоловіків (хибнопозитивні результати тесту частіше спостерігаються у жінок старше 75 років). Спостерігається тенденція до нижчого рівня NT-proBNP у опасистих людей, навіть на тлі приблизно однакової тяжкості серцевої недостатності (слід враховувати можливість помилково-негативних результатів).