Горячая линия
093 111 03 03График работы
Пн-Пт: 8.00-19.00
Сб: 8.00-17.00
Вс: 8.00-15.00
Ренин
Код: 531
Срок исполнения 3-10 рабочих дней
Ренин (ангиотензиногеназа) – протеолитический фермент, секретируемый группой клеток, расположенных в непосредственной близости от почечных клубочков, называемых юкстагломерулярным аппаратом. Секреция ренина усиливается при понижении концентрации Na в области плотного пятна и дистальных канальцев, а также в результате возбуждения симпатической системы. Но наиболее важным фактором, усиливающим образование ренина, является уменьшение почечного кровотока (при снижении кровяного давления в приводящих к клубочкам артериях). Сниженный почечный кровоток обычно обусловлен общими нарушениями артериального давления. Выделившийся в кровь ренин воздействует на ангиотензиноген. При реакции, катализируемой ренином, возникает биологически неактивный ангиотензин I. При прохождении крови через легкие ангиотензин I под действием ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) преобразуется в ангиотензин II. АПФ, с другой стороны, гидролизует вазодилататор брадикинин до неактивного пептида. Ангиотензин II вызывает почечную гипертензию и стимулирует секрецию альдостерона клубочковой зоной коры надпочечников. Повышение активности ренина наблюдается при вторичном гиперальдостеронизме, при поражении паренхимы почек, болезни Аддисона, нефрозе, нефропатии, сужении почечной артерии, синдроме Бартера, гипертензии (в некоторых случаях). Очень высокие значения ренина в крови наблюдаются при рениномах. При чрезмерном потреблении соли, поражении коры надпочечников (первичном гиперальдостеронизме, двусторонней гиперплазии надпочечников, раке надпочечников), острой почечной недостаточности, синдроме Лиддла, при приеме некоторых лекарственных препаратов (диуретиков, кортикостероидов, простагландинов, эстрогенов) наблюдается снижение активности ренина. Активность ренина в плазме постепенно снижается с возрастом как у мужчин, так и у женщин, и слегка слабее у женщин, чем у мужчин. У женщин концентрация ренина низкая в фолликулярной фазе, возрастает перед овуляцией и остается высокой во время лютеиновой фазы. Активность ренина в плазме также повышена во время беременности. Определение активности ренина в плазме применяется для оценки лечения минералокортикоидами и способности пациента реагировать на такое лечение. Для диагностики гипертензии, связанной со стенозом почечных артерий или поражением паренхимы одной почки, исследуют активность ренина в крови, взятой непосредственно из обеих почечных вен. Если абсолютная активность гормона в крови почечных вен повышена или в венозной крови пораженной почки активность ренина больше чем в 1,5 раза по сравнению со здоровым органом, то можно говорить о стенозе почечной артерии, который нарушает функцию почки. Данный набор измеряет активность ренина по концентрации ангиотензина-I на единицу объема ЭДТА-плазмы в единицу времени (нг/млхч). Перед началом анализа в образец добавляется антипротеазный ингибитор для предотвращения разрушения ангиотензина-I. Проба делится на два образца, которые инкубируются при разных температурах: 37оС и при 0-4°C (ледяная баня), что позволяет ренину плазмы синтезировать ангиотензин-I при 37оС в условиях контролируемого pH. Далее концентрация ангиотензина-I определяется конкурентным иммуноферментным методом с общим временем инкубаций менее 2 часов.
Забор осуществляется утром натощак, после 8 – 12 часового ночного периода голодания. Если у пациента нет возможности прийти в лабораторию утром, кровь следует сдавать после 6 часов голодания, исключив в утреннем приеме пищи жиры. Желательно за 1 – 2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Допускается пить чистую негазированную воду. Помните! сок, чай, кофе, тем более с сахаром - тоже еда!!!
Исключить прием лекарств (за 48 часов до исследования по предварительному соглашению с врачом стероидных и тиреоидных гормонов).
Исключить физическую нагрузку и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до забора.
Исключить употребление табака (за 1-3 часа).
При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендовано проводить повторные исследования в одинаковых условиях, в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и т.д. Время (период) забора определяет врач. Не соблюдение времени забора может повлиять на достоверность результатов.
НЕПОСРЕДСТВЕННО ПЕРЕД ЗАБОРОМ:
- Успокоиться
- Посидеть (не менее 5 минут)
- Проинформировать медицинскую сестру о наличии у пациента судорог, возбуждения, гемофилии (нарушения свертываемости, если известно)
ПОСЛЕ ЗАБОРА КРОВИ:
Держать руку в согнутом положении не менее 15 минут!
ПОМНИТЕ! Несоблюдение этих простых правил существенно повлияет на качество результата анализа и повлечет за собой нежелательные последствия, такие как синяки и гематомы в месте проведения манипуляций.
ВАЖНО! За соблюдение правил подготовки к процедуре забора крови ответственность возложена на пациента!
Внимание! Референсные значения уровня ренина (прямое определение) для педиатрического возраста не установлены. Метод-зависимые референсные значения для детей до 14 лет не валидированы.
Повышение значений:
- С последующим вторичным альдостеронизмом:
- гипертонические состояния (злокачественная или тяжёлая гипертония, одностороннее поражение почки с тяжёлой или злокачественной гипертонией, формы гипертонии с высоким ренином, паренхиматозные поражения почек, ренин-секретирующие опухоли, феохромоцитома). При гипертониях, вызванных пероральными контрацептивами, активность ренин-ангиотензиновой системы повышена за счёт стимуляции синтеза субстрата ренина – ангиотензиногена, масс-концентрация ренина, измеренного прямым методом, при этом не изменяется;
- отёчные нормотензивные состояния (цирроз, гепатит, нефроз, застойная сердечная недостаточность);
- гипокалиемические нормотензивные состояния (гиперплазия юкстагломерулярных клеток – синдром Барттера, другие нефропатии с потерей натрия или калия, алиментарные расстройства с потерей электролитов).
- Без вторичного альдостеронизма:
- адренокортикальная недостаточность;
- состояния с недостатком калия (алиментарные).
- Клинические лекарственные интерференции: каптоприл, хлорпропамид, диазоксид, эналаприл, гуанетидин (у пациентов, лишённых натрия), гидралазин, лизиноприл, миноксидил, нифедипин (юные пациенты), нитропруссид, эстрогены и пероральные контрацептивы (активность ренин-ангиотензиновой системы при терапии эстрогенами, пероральными контрацептивами повышена за счёт стимуляции синтеза субстрата ренина – ангиотензиногена, масс-концентрация ренина, измеренного прямым методом, при этом не изменяется), мочегонные, сохраняющие калий (амилорид, спиронолактон, триамтерен и пр.), тиазидные мочегонные (бендрофлюметиазид, хлорталидон).
Понижение значений:
- С заболеванием коры надпочечников:
- гипертонические состояния (первичный альдостеронизм, вызванный аденомой надпочечника, псевдопервичный или идиопатический альдостеронизм - обычно двухсторонняя гиперплазия коры надпочечников, альдостеронизм с подавлением глюкокортикоидов, рак надпочечников с избытком минералокортикоидов, дефект ферментов надпочечников с избыточной секрецией других минералокортикоидов).
- Без заболевания коры надпочечников:
- гипертонические состояния (эссенциальная гипертония при низкой активности ренина; у отдельных пациентов с паренхиматозными заболеваниями почек; синдром Лиддла – псевдогиперальдостеронизм; приём внутрь лакрицы (солодки) или минералокортикоидов);
- нормотензивные состояния (паренхиматозные заболевания почек, автономное расстройство при гипотонии, связанной с изменением положения тела, пациенты с удалённой почкой, лекарственная адренергическая блокада, гиперкалиемия).
- Лекарственные клинические интерференции: бета-адренергические блокаторы (например, пропранолол), ангиотензин (при в/в введении) аспирин, карбеноксолон, клонидин, дезоксикортикостерон, гуанетидин (у пациентов с нормальным содержанием натрия), индометацин, лакрица, метилдопа, введение калия, празозин, резерпин.