Білок в добовій сечі

Білки, що виводяться з сечею, є малою частиною білків, що фільтруються в ниркових клубочках. Основна частина (98%) всмоктується назад (реабсорбується) в проксимальних канальцях нирок. Як проходження через нирковий фільтр, так і реабсорбція, залежить від індивідуальних властивостей білків - заряду, розміру, будови. Нормальне виділення загального білка у дорослої людини на добу не перевищує 150 мг. Основне виведення білка зазвичай припадає на денний час (ходьба та вертикальне положення тіла підвищують дію гемодинамічних сил на клубочкову фільтрацію).
Порушення здатності гломерулярного фільтра селективно затримувати негативно заряджені білки (що провокується або активується інфекціями, алергічними реакціями, імунізацією) призводить до селективної протеїнурії – втрати низькомолекулярних заряджених білків (альбуміну та ін.). Втрата бар'єрних властивостей по відношенню до розміру частинок, що фільтруються, з розвитком неселективної протеїнурії спостерігається при накопиченні в стінці ниркового фільтра певних білків або активації в стінці клубочкових капілярів клітин запалення, що викликають пошкодження фільтра (захворювання з імунними комплексами, хронічні інфекції).
Втрата великих кількостей білка із сечею (> 3 г/добу) майже завжди пов'язана з порушенням функції гломерулярного фільтра щодо заряду або розміру білків, що веде до нефротичного синдрому. При деяких патологічних станах спостерігається втрата білка, пов'язана з порушенням реабсорбції білків у проксимальному канальці (певні ниркові захворювання, побічна дія деяких ліків та токсичних речовин, імунні процеси, інфекції, системні захворювання).
Виділення білка у таких випадках ніколи не перевищує 3 г/сутки. Ще один вид протеїнурії (перевантажувальна) пов'язаний з появою в плазмі аномально великої кількості певних білків, що перевищує здатність канальців до їх реабсорбції (легкі ланцюги імуноглобулінів при мієломній хворобі, гемоглобін при гемолізі, міоглобін при розпаді м'язової тканини).
У сечі містяться інші білки, крім тих, що фільтруються в клубочку. Вони утворюються у сечовому тракті та становлять приблизно 50% всіх білків сечі. Основний з них (білок Тамма-Хорсфалля) секретується клітинами товстої висхідної петлі Генле, він входить до складу гіалінових циліндрів, які знаходять у сечі. Частина білків сечі може надійти з сечостатевого тракту (сечовід, сечовий міхур, сечівник) - вміст цих у сечі різко підвищується при інфекціях, запаленні або пухлинах сечостатевого тракту.
Функціональна протеїнурія (стан підвищеної втрати білка з сечею у хворого на здорові нирки) може спостерігатися при гемодинамічному стресі, викликаному високою температурою, застійною серцевою недостатністю, охолодженням або якими-небудь гострими захворюваннями внутрішніх органів. Ця протеїнурія зникає після усунення причини, що її викликала.