Горячая линия
093 111 03 03График работы
Пн-Пт: 8.00-19.00
Сб: 8.00-17.00
Вс: 8.00-15.00
F33 - Определение Ig E к аллергенам апельсина
Код: 1201
Срок исполнения 1 рабочий день
Показания к назначению анализа:
- дифференциальная диагностика между IgE-зависимым и не-IgE-зависимым механизмами аллергических реакций;
- больные, у которых невозможно выявить аллерген анамнестически, при помощи дневника и т.д.;
- больные с недостаточным эффектом специфической гипосенсибилизации, назначенной по результатам кожных проб;
- дермографизм и распространенный дерматит;
- больные детского и пожилого возраста с гипореактивностью кожи;
- гиперреактивность кожи;
- обследование в период обострения заболевания;
- больные, которым невозможно отменить симптоматическую терапию препаратами, влияющими на результаты кожных проб;
- отрицательное отношение больного к кожным пробам;
- в анамнезе системные аллергические реакции на кожные пробы;
- чрезмерно высокая чувствительность больного к аллергену;
- несоответствие результатов кожных проб данным анамнеза и клинической картине;
- IgE-зависимая пищевая аллергия;
- необходимость количественной оценки чувствительности и специфичности аллергена;
- общий IgE сыворотки крови более 100 кЕ/л.
Дифференциальная диагностика аллергической и псевдоаллергической природы заболевания.
“Золотым стандартом” в определении специфического IgE является применение RAST методики (радиоаллергосорбентный тест). Эта методика является дорогостоящей, да и не каждая клиника может и имеет право работать с радиоактивными изотопами. В лаборатории «Диасервис» для определения специфического IgE используется метод иммунохемилюминесции на автоматическом анализаторе IMMULITE 2000 фирмы Siemens (США), применение которого позволяет получить сопоставимые результаты с результатами, полученными RAST методом.
Преимущества аллергодиагностики in vitro на автоматическом анализаторе Immulite 2000 по сравнению с RAST методом:
- высокая специфичность и чувствительность метода сопоставимая с RAST методом;
- возможность составления произвольного набора аллергенов для пациента;
- быстрота выполнения;
- доступная стоимость исследования.
В настоящее время на Украине зарегистрированы и могут быть использованы для исследования, как отдельные аллергены, так и большое количество аллергопанелей, произведенные фирмой Siemens:
- около 280 индивидуальных аллергенов;
- панели пищевых аллергенов; панели ингаляционных аллергенов;
- панели для определения аллергенов трав;
- панели для определения аллергенов клещей домашней пыли;
- панели для определения аллергенов животных;
- панели для определения аллергенов грибов.
Такая группировка панелей и отдельных аллергенов дает возможность быстро, без больших затрат ограничить круг значимых для пациента аллергенов и, при желании, предложить направление дальнейшего исследования. В in vitro диагностике аллергологических состояний в настоящее время можно выделить два взаимодополняющих подхода. Попробуем проиллюстрировать это на следующем примере.
Врач-терапевт может назначить больному, жалующемуся на длительную ринорею в весенний период, определение специфических IgE антител к пыльце деревьев (Tree panel: T2 – ольха, T4 – лещина обыкновенная, T12 – ива, T3 – береза, T7 – дуб), а при положительном результате - направить данного пациента на консультацию к аллергологу. Аллерголог, в свою очередь, заподозрив у больного поллиноз, назначает определение специфических IgE антител к пыльце конкретных деревьев. Такой подход позволяет врачу общей практики использовать скрининговые возможности in vitro аллергодиагностики, а врачу специалисту заняться точной верификацией диагноза.
Получение положительных результатов позволит врачу в какой-то мере прогнозировать клиническую картину в дальнейшем, назначить адекватную терапию и решить вопрос о возможности проведения специфической иммунной терапии.
Забор осуществляется утром натощак, после 8 – 12 часового ночного периода голодания. Если у пациента нет возможности прийти в лабораторию утром, кровь следует сдавать после 6 часов голодания, исключив в утреннем приеме пищи жиры. Желательно за 1 – 2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Допускается пить чистую негазированную воду. Помните! сок, чай, кофе, тем более с сахаром - тоже еда!!!
Исключить прием лекарств (за 48 часов до исследования по предварительному соглашению с врачом стероидных и тиреоидных гормонов).
Исключить физическую нагрузку и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до забора.
Исключить употребление табака (за 1-3 часа).
При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендовано проводить повторные исследования в одинаковых условиях, в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и т.д. Время (период) забора определяет врач. Не соблюдение времени забора может повлиять на достоверность результатов.
НЕПОСРЕДСТВЕННО ПЕРЕД ЗАБОРОМ:
- Успокоиться
- Посидеть (не менее 5 минут)
- Проинформировать медицинскую сестру о наличии у пациента судорог, возбуждения, гемофилии (нарушения свертываемости, если известно)
ПОСЛЕ ЗАБОРА КРОВИ:
Держать руку в согнутом положении не менее 15 минут!
ПОМНИТЕ! Несоблюдение этих простых правил существенно повлияет на качество результата анализа и повлечет за собой нежелательные последствия, такие как синяки и гематомы в месте проведения манипуляций.
ВАЖНО! За соблюдение правил подготовки к процедуре забора крови ответственность возложена на пациента!
Все методы in vitro аллергодиагностики определяют только специфические IgE антитела в сыворотке крови пациента, но не учитывают IgE антитела, фиксированные на поверхности иммунных клеток и тканевых клеток-мишеней. А в клеточном и тканевом «депо» может находиться значительное количество антител. Внутрисосудистый пул IgE имеет период полураспада 2,5 дня, представлен в виде мономера или в виде комплекса IgG-anti-IgE. Внесосудистый (тканевой) пул IgE представлен фиксированным IgE на высокоаффинных рецепторах тучных клеток и имеет ту же продолжительность жизни, что и тучные клетки – несколько месяцев.
Результаты тестов на индивидуальные аллергены:
Номер класса позволяет количественно (кЕ/л) оценить уровень IgЕ, специфичных к какому-либо аллергену.
Количественные значения и система интерпретации результата представлены в таблице ниже.
| Клас | кЕ / л | Реактивность на аллерген |
| 0 * | <0.10 | Отсутствует или неопределяемый уровень+ |
| 0 | 0.10 - 0.34 | очень низкая |
| I | 0.35 - 0.69 | низкая |
| II | 0.70 - 3.49 | умеренная |
| III | 3.50 - 17.49 | високая |
| IV | 17.5 - 52.49 | очень високая |
| V | 52.5 - 99.99 | |
| VI | ≥ 100 |
* Класс «0» - неопределяемые значения для тестов второго поколения
+ Неопределяемые значения для тестов третьего поколения
Результаты тестов для смешанных панелей аллергенов:
«Положительный» результат (Класс «I» или выше) для смешанной аллергологической панели показывает, что специфические IgE-антитела к одному или более из компонентов панели аллергенов находятся в повышенном количестве в сыворотке пациента. Чтобы определить, к какому из аллергенов панели присутствуют специфические IgE, надо протестировать пробу с использованием индивидуальных аллергенов, соответствующим аллергенам панели.
«Отрицательный» результат (Класс «0») показывает, что в пробе пациента отсутствуют IgE-антитела, специфичные для аллергенов данной аллергопанели.
Замечания:
Окончательный клинический диагноз должен быть поставлен врачом не только на основании результатов in vitro исследований, но после тщательного сбора анамнеза и с учетом всех клинических и лабораторных исследований.
При назначении иммунотерапии необходимо выполнить кожные тесты с предполагаемым разведением аллергенного экстракта для определения первоначальной дозы аллергена, к которой толерантен пациент. Выбор первоначальной дозы аллергена не может быть сделан на основании результатов определения аллерген-специфических IgE in vitrо.
При пищевой аллергии, специфические IgE-антитела могут не выявляться, если аллергическую реакцию вызывают вещества, образующиеся в процессе метаболизма и отсутствующие в исходном продукте.
Результаты, полученные при определении аллерген-специфических IgE in vitro, могут не соответствовать клиническим проявлениям, вследствие различной способности аллергенов связываться с IgE-антителами.
При интерпретации результатов необходимо учитывать возможность перекрестного реагирования специфических IgE-антител с аллергенами одного семейства.
Заниженные концентрации общего Ig E могут наблюдаться из-за конкурентного связывания аллергена со специфическим антителами других классов, особенно Ig G4.
Особенности интерпретации и диагностические ограничения специфического IgE:
- Доступность определения специфического IgE не должна преувеличивать его диагностическую роль в обследовании больных с аллергией.
- Обнаружение аллергенспецифического IgE (к какому-либо аллергену или антигену) не доказывает, что именно этот аллерген ответственен за клиническую симптоматику; окончательное заключение и интерпретация лабораторных данных должны быть сделаны только после сопоставления с клинической картиной и данными развернутого аллергологического анамнеза.
- Отсутствие специфического IgE в сыворотке периферической крови не исключает возможности участия IgE-зависимого механизма, так как местный синтез IgE и сенсибилизация тучных клеток может происходить и в отсутствие специфического IgE в кровотоке (например, аллергический ринит).
- Антитела других классов, специфичные для данного аллергена, особенно класса IgG (IgG4), могут быть причиной ложноотрицательных результатов.
- Исключительно высокие концентрации общего IgE, например, у отдельных больных атопическим дерматитом, могут за счет неспецифического связывания с аллергеном давать ложноположительные результаты.
- Идентичные результаты для разных аллергенов не означают их одинакового клинического значения, так как способность к связыванию с IgE у разных аллергенов может быть различной.