Гаряча лiнiя
093 111 03 03Графік роботи
Пн-Пт: 8.00-19.00
Сб: 8.00-17.00
Нд: 8.00-15.00
I1 - Визначення Ig E до алергенів бджолиної отрути
Код: 1217
Термін виконання: 1 робочий день
Показання до призначення аналізу:
- диференційна діагностика між IgE-залежним та не-IgE-залежним механізмами алергічних реакцій;
- хворі, у яких неможливо виявити алерген анамнестично, за допомогою щоденника тощо;
- хворі із недостатнім ефектом специфічної гіпосенсибілізації, призначеної за результатами шкірних проб;
- дермографізм та поширений дерматит;
- хворі дитячого та літніього віку з гіпореактивністю шкіри;
- гіперреактивність шкіри;
- обстеження під час загострення захворювання;
- хворі, яким неможливо відмінити симптоматичну терапію препаратами, що впливають на результати шкірних проб;
- негативне ставлення хворого до шкірних проб;
- в анамнезі системні алергічні реакції на проби шкіри;
- надмірно висока чутливість хворого на алерген;
- невідповідність результатів шкірних проб даним анамнезу та клінічній картині;
- IgE-залежна харчова алергія;
- необхідність кількісної оцінки чутливості та специфічності алергену;
- загальний IgE сироватки крові більше 100 кЕ/л.
Диференціальна діагностика алергічної та псевдоалергічної природи захворювання.
"Золотим стандартом" у визначенні специфічного IgE є застосування RAST методики (радіоалергосорбентний тест). Ця методика є дорогою, та й не кожна клініка може мати право працювати з радіоактивними ізотопами. У лабораторії «Діасервіс» для визначення специфічного IgE використовується метод імунохемілюмінесції на автоматичному аналізаторі IMMULITE 2000 фірми Siemens (США), застосування якого дозволяє отримати порівняні результати з результатами, отриманими методом RAST.
Переваги алергодіагностики in vitro на автоматичному аналізаторі Immulite 2000 порівняно з методом RAST:
- висока специфічність і чутливість методу можна порівняти з RAST методом;
- можливість складання довільного набору алергенів для пацієнта;
- швидкість виконання;
- доступна вартість дослідження.
В даний час в Україні зареєстровані та можуть бути використані для дослідження як окремі алергени, так і велика кількість алергопанелей, вироблені фірмою Siemens:
- близько 280 індивідуальних алергенів;
- панелі харчових алергенів;
- панелі інгаляційних алергенів;
- панелі визначення алергенів трав;
- панелі для визначення алергенів кліщів домашнього пилу;
- панелі визначення алергенів тварин;
- панелі визначення алергенів грибів.
Таке угруповання панелей та окремих алергенів дає можливість швидко, без великих витрат обмежити коло значущих для пацієнта алергенів та, за бажання, запропонувати напрямок подальшого дослідження. У in vitro діагностиці алергологічних станів на даний час можна виділити два взаємодоповнюючі підходи. Спробуємо проілюструвати це на наступному прикладі.
Лікар-терапевт може призначити хворому, який скаржиться на тривалу ринорею у весняний період визначення специфічних IgE антитіл до пилку дерев (Tree panel: T2 – вільха, T4 – ліщина звичайна, T12 – верба, T3 – береза, T7 – дуб), а при позитивному результаті направити даного пацієнта на консультацію до алерголога. Алерголог, у свою чергу, запідозривши у хворого на поліноз, призначає визначення специфічних IgE антитіл до пилку конкретних дерев. Такий підхід дозволяє лікарю загальної практики використовувати скринінгові можливості in vitro алергодіагностики, а лікареві фахівця зайнятися точною верифікацією діагнозу. Отримання позитивних результатів дозволить лікарю певною мірою прогнозувати клінічну картину надалі, призначити адекватну терапію та вирішити питання можливості проведення специфічної імунної терапії.
Забір здійснюється вранці, натщесерце, після 8 - 12 годинного нічного періоду голодування. Якщо у пацієнта немає можливості прийти в лабораторію вранці, кров слід здавати після 6 годин голодування, виключивши в ранковому прийомі їжі жири.
Бажано за 1 - 2 дні до обстеження виключити з раціону жирне, смажене і алкоголь. Допускається пити чисту негазовану воду. Пам'ятайте! Сік, чай, кава, тим більше з цукром - теж їжа!!!
Виключити прийом ліків (за 48 годин до дослідження за попереднім погодженням з лікарем стероїдних і тиреоїдних гормонів).
Виключити фізичне навантаження та емоційне перенапруження за 24 години до забору.
Виключити вживання табаку (за 1-3 години).
При контролі лабораторних показників в динаміці рекомендовано проводити повторні дослідження в однакових умовах, в одній лабораторії, здавати кров в однаковий час доби тощо. Час (період) забору визначає лікар. Не дотримання часу забору може вплинути на достовірність результатів.
БЕЗПОСЕРЕДНЬО ПЕРЕД ЗАБОРОМ:
- Заспокоїтися
- Посидіти (не менше 5 хвилин)
- Проінформувати сестру медичну про наявність в пацієнта cyдoм, збудження, гемофілії (пopyшeння згортання, якщо відомо)
ПІСЛЯ ЗАБОРУ КРОВІ:
Тримати руку в зігнутому положенні не менше 15 хвилин!
ПАМ'ЯТАЙТЕ! Не дотримання цих простих правил суттєво вплине на якість результату аналізу та спричине небажані наслідки, такі, як синці та гематоми у місці проведення маніпуляцій.
ВАЖЛИВО! За дотримання правил підготовки до процедури забору крові відповідальність покладена на пацієнта!
Всі методи in vitro алергодіагностики визначають тільки специфічні IgE антитіла в сироватці крові пацієнта, але не враховують IgE антитіла, фіксовані на поверхні імунних клітин і тканинних клітин-мішеней. А в клітинному і тканинному «депо» може перебувати значна кількість антитіл. Внутрішньосудинний пул IgE має період напіврозпаду 2,5 дня, представлений у вигляді мономера або у вигляді комплексу IgG-anti-IgE. Позасудинний (тканинний) пул IgE представлений фіксованим IgE на високоаффінних рецепторах тучних клітин і має ту ж тривалість життя, що і огрядні клітини - кілька місяців.
Результати тестів на індивідуальні алергени:
Номер класу дозволяє кількісно (кЕ/л) оцінити рівень IgЕ, специфічних до якого-небудь алергену.
Кількісні значення і система інтерпретації результату представлена в таблиці нижче.
| Клас | кЕ/л | Реактивність на алерген |
| 0 * | <0.10 | відсутня або невизначений рівень+ |
| 0 | 0.10 - 0.34 | дуже низька |
| I | 0.35 - 0.69 | низька |
| II | 0.70 - 3.49 | помірна |
| III | 3.50 - 17.49 | висока |
| IV | 17.5 - 52.49 | дуже висока |
| V | 52.5 - 99.99 | |
| VI | ≥ 100 |
* Клас «0» - невизначені значення для тестів другого покоління
+ невизначені значення для тестів третього покоління
Результати тестів для змішаних панелей алергенів:
«Позитивний» результат (Клас «I» або вище) для змішаної алергологічної панелі показує, що специфічні IgE-антитіла до одного або більше з компонентів панелі алергенів знаходяться в підвищеній кількості в сироватці пацієнта. Щоб визначити, до якого з алергенів панелі є спеціальні IgE, треба протестувати пробу з використанням індивідуальних алергенів, відповідним алергенів панелі.
«Негативний» результат (Клас «0») показує, що в пробі пацієнта відсутні IgE-антитіла, специфічні для алергенів даної аллергопанелі.
Зауваження:
Остаточний клінічний діагноз повинен бути поставлений лікарем не тільки на підставі результатів in vitro досліджень, але після ретельного збору анамнезу і з урахуванням всіх клінічних та лабораторних досліджень. При призначенні імунотерапії необхідно виконати шкірні тести з передбачуваним розведенням алергенного екстракту для визначення початкової дози алергену, до якої толерантний пацієнт. Вибір початкової дози алергену не може бути зроблений на підставі результатів визначення алерген-специфічних IgE in vitrо. При харчової алергії, специфічні IgE-антитіла можуть не виявлятися, якщо алергічну реакцію викликають речовини, що утворюються в процесі метаболізму і відсутні у вихідному продукті. Результати, отримані при визначенні алерген-специфічних IgE in vitro, можуть не відповідати клінічними проявами, внаслідок різної здатності алергенів зв'язуватися з IgE-антитілами. При інтерпретації результатів необхідно враховувати можливість перехресного реагування специфічних IgE-антитіл з алергенами одного сімейства. Занижені концентрації загального Ig E можуть спостерігатися через конкурентного зв'язування алергену зі специфічним антитілами інших класів, особливо Ig G4.
Особливості інтерпретації та діагностичні обмеження специфічного IgE:
- Доступність визначення специфічного IgE не повинна перебільшувати його діагностичну роль в обстеженні хворих з алергією.
- Виявлення алергенспецифічних IgE (до якого-небудь алергену або антигену) не доводить, що саме цей алерген відповідальний за клінічну симптоматику; остаточний висновок і інтерпретація лабораторних даних повинні бути зроблені тільки після зіставлення з клінічною картиною та даними розгорнутого алергологічного анамнезу.
- Відсутність специфічного IgE в сироватці периферичної крові не виключає можливості участі IgE-залежного механізму, так як місцевий синтез IgE і сенсибілізація огрядних клітин може відбуватися і без спеціального IgE в кровотоці (наприклад, алергічний риніт).
- Антитіла інших класів, специфічні для даного алергену, особливо класу IgG (IgG4), можуть бути причиною хибно-негативних результатів.
- Виключно високі концентрації загального IgE, наприклад, у окремих хворих на атопічний дерматит, можуть за рахунок неспецифічного зв'язування з алергеном давати хибнопозитивні результати.
- Ідентичні результати для різних алергенів не означають їх однакового клінічного значення, так як здатність до зв'язування з IgE у різних алергенів може бути різною.