АТ-рТТГ (Антитела к рецептору ТТГ)

Показания к назначению анализа:

• тиреотоксикоз во время беременности;
• дифференциальная диагностика диффузного токсического зоба и различных вариантов деструктивного тиреотоксикоза;
• субклинический тиреотоксикоз в сочетании с диффузным зобом;
• эндокринная офтальмопатия на фоне эутиреоза;
• многоузловой токсический зоб с «горячими» узлами;
• дифференциальная диагностика неонатального гипотиреоза, индуцированного материнскими антителами при эутопической локализации щитовидной железы;
• дифференциальная диагностика неонатального тиреотоксикоза (тиреотоксикоз за счёт трансплацентарной передачи АТ-рТТГ с возможным поражением щитовидной железы плода).

Рецепторы тиреотропного гормона — мембранные структуры тиреоцитов. Они специфически связывают ТТГ гипофиза и обеспечивают реализацию его биологического действия. Повышение уровня антител к рецептору ТТГ (АТрТТГ) наблюдается при болезни Грейвса (диффузный токсический зоб). АТрТТГ могут симулировать эффекты ТТГ на щитовидную железу, активируя механизмы, которые ведут к увеличению выработки и высвобождения гормонов щитовидной железы — Т4 и Т3.

Антитела к этим рецепторам являются гетерогенными по своему характеру, таким образом, они могут проявлять как стимулирующее, так и тормозящее действие, но в целом преобладает стимулирующее действие. АТрТТГ обнаруживается у 80% пациентов с нелеченной болезнью Грейвса. Реже их можно обнаружить и у людей с тиреоидитом Хашимото, и у пациентов с первичной микседемой.

Исследование АТрТТГ необходимо проводить перед началом лечения ДТЗ, перед переходом на поддерживающую терапию или отменой терапии. Сохранение или нарастание уровня АТрТТГ — риск рецидива тиреотоксикоза, дополнительный фактор в выборе хирургического метода лечения.

Высокий титр антител к рецептору ТТГ (> 10–15 МЕ/л) коррелирует с тяжестью и неблагоприятным течением болезни, > 46 МЕ/л определяет больных, не имеющих шансов на длительную ремиссию. Падение титра АТрТТГ менее чем на 50% за 6 месяцев лечения антитиреоидными препаратами свидетельствует о низкой вероятности получения длительной ремиссии. Так как АТрТТГ относится к классу IgG, то возможна трансплацентарная передача от матери к плоду. Если пациентки с болезнью Грейвса имеют повышенный уровень антител к рецептору ТТГ в 3 триместре беременности, то плод подвергается риску развития неонатального гипертиреоза.